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【中医院•聚焦专科】给体重超200斤的“心宽体胖”大妈做腹腔镜手术?难度有点高……

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【中医院•聚焦专科】给体重超200斤的“心宽体胖”大妈做腹腔镜手术?难度有点高……

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  • 发布时间:2023-07-05 10:45
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长期以来

肥胖作为腹腔镜手术的相对禁忌症

而被写入“教科书”

对于肥胖的问题

不少手术医生也是“谈肥色变”

甚至不敢“惹祸上身”

近日

海门区中医院

熊斌主任团队就挑战了高难度

为一名重度肥胖患者成功完成了

腹腔镜下胆囊切除术

为患者解决了疾苦

 

随着医疗水平的发展,腹腔镜微创手术越来越受医生和患者青睐择,成为了手术发展的主要趋势。

如果是正常体重的患者,腹腔镜手术优势非常明显,但如果是肥胖的患者,却会让手术医生“谈肥色变”,因为肥胖一直是腹腔镜手术的相对禁忌症。

很很日线水蜜桃第5集我院普外科近日给一名101公斤的陈大妈成功行腹腔镜下胆囊切除术,术后恢复良好,现已出院。

陈大妈体重超标,合并高血压、高血脂、糖耐量异常等疾病,再加上病人中风,长期卧床,双下肢水肿,手术期和围手术期的风险较一般患者都要高出很多。因为脂肪的堆积导致腹部操作空间狭小,为肥胖患者行腹腔镜手术不仅风险大,而且难度高。

不过患者对微创术有强烈的需求,那么作为主刀医生来说,总会想方设法克服困难,迎难而上。

76岁的陈大妈身高158厘米,体重却达202斤,因右上腹疼痛不适五年,近日明显加重,来院治疗,完善相关检查,B超示“胆囊结石、胆囊炎”,结石较前增大,熊斌主任同病人及家属沟通后,决定行腹腔镜下胆囊切除术。

但患者BMI值高达40.5,尤其是腹部脂肪分布堆积明显,同时合并有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,其手术风险及难度明显增高,手术入路如何选择?术后伤口愈合不良怎么办?一系列严峻考验摆在面前。

如果腹腔镜微创手术不行,那就只能进行有创手术。相比微创手术的5mm-10mm的开口,有创手术开口则达到100mm。若是陈大妈,开口很可能达到140mm。且有创手术还存在伤口感染、伤口液化的风险。

为了让患者有更高的愈后效果,熊斌主任同其医疗组各位医生积极讨论后决定迎难而上,还是行腹腔镜微创手术。

手术如期进行,胆囊腹腔镜手术一般要在患者腹部打3个孔,体重正常的患者只需一位医生2分钟不到就可以顺利完成,而陈大妈因腹部脂肪过多,需要两个助手提拉肚皮,主刀医生才能探索式地在其腹部操作。

尽管陈大妈术前几天采取无渣饮食且做好了肠道准备,但脂肪的堆积导致腹部操作空间狭小,腹腔镜穿刺器只有10cm,因脂肪厚,手术空间狭窄,手术难度大大增加。熊斌主任仅用40多分钟,术中探查发现膜腔粘连局限,胆囊及三角区重度粘连,胆囊被大网膜包裹,用吸引器钝性分离,见胆囊与肝缘粘连,胆表质硬,后用超声刀及电钩将胆囊切除,术中出血少,术后患者恢复较好,顺利出院。

据熊斌主任介绍:肥胖患者组织脂肪堆积较多,麻醉气管插管较困难,术后容易出现静脉血栓等一系列危险因素,如果要采用腹腔镜微创手术,需要手术医生兼顾和平衡各方面的情况,对手术技巧的要求较高。

熊斌表示,只要针对肥胖可能带来的危机做好围手术期处理,肥胖患者同样可以安全和有效地进行腹腔镜手术。

 

什么是BMI?

BMI(Body Mass Index )身体质量指数,简称体质指数,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

计算公式为:BMI=体重÷身高²。(体重单位:千克;身高单位:米。)

BMI正常值在20至25之间,超过25为超重,30以上则属肥胖。

如果您的BMI指数超过25了,建议要适度减肥,控制体重,以免增加疾病风险。

专家简介

熊 斌

主任医师

 

1991年毕业于镇江医学院(现江苏大学医学院),先后在通大附院普外科、神经外科进修学习,在普外科和神经外科疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。2016年开始利用业余时间自费赴上海瑞金医院、中山医院普外科腔镜中心学习深造,2017年赴上海市第一人民医院脱产进修腹腔镜外科,至此,在普外科腹腔镜手术领域积累了丰富经验,擅长腹腔镜消化道肿瘤手术,尤其对低位直肠癌保肛手术有一定的研究。成功抢救脑外伤、脑血管意外数千例,很很日线水蜜桃第5集开展脑外伤、脑中风、颅骨修补、脑室腹腔分流、脑肿瘤手术治疗,积累了相当多的经验,尤其对脑外伤、脑肿瘤术后用中西医结合康复治疗有独到的见解。

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